妊娠妇女:目前尚未进行研究评估本品对妊娠妇女的影响,妊娠期间应避免接种本品。若女性已经或准备妊娠,建议推迟或中断接种程序,妊娠期结束后再进行接种;哺乳期妇女:由于许多药物可经母乳分泌,因此,哺乳期妇女接种本品时应谨慎。
伴随女性终生的性腺轴即下丘脑-垂体-卵巢轴(HPOA),其主要生理功能是控制女性发育、正常月经和性功能,这种功能调节是通过神经调节和激素反馈调节完成的。因此,临床上通过测定性激素水平来了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病。常用的性激素六项即卵泡生成激素(FSH)、黄体生成激素(LH)、雌二醇(E2)、孕酮(P)、睾酮(T)、催乳激素(PRL)。1、检查适应症 女性出现月经周期紊乱、闭经、生殖道异常出血、妇科相关肿瘤、不孕症等,需要常规检查性激素六项。 2、检查时间 一般在月经来潮的第三、四天或经前一周早晨空腹静脉抽血检查。若在月经来潮的第三、四天检查,此时检查的是基础性激素水平,可以反应卵巢功能。如果是想看看孕酮水平,检查是否正常,则宜在经前一周检查。但对于月经周期紊乱或月经长期不来潮等而且又急于了解检查结果者,则随时可以检查。3、正常值 检查方法不同,检查时间不一样,参考值也有一定的差别。4、临床意义4.1 促性腺激素(FSH 、LH):FSH是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,其主要功能是促进卵巢的卵泡成熟及分泌雌激素;LH也是垂体前叶嗜碱性细胞分泌的一种糖蛋白激素,主要是促使排卵和黄体生成,在FSH的协同作用下,形成黄体并分泌孕激素。4.1.1判断闭经的原因 ①FSH 及LH 水平低于正常,提示闭经原因在腺垂体或下丘脑。但需除外高催乳素血症及口服避孕药的影响。②FSH 及LH 水平高于正常,甚至达到绝经水平,病变在卵巢。如卵巢早衰、卵巢发育不良、双侧卵巢切除术后等。4.1.2 测定LH/FSH比值 如LH/FSH>3(LH呈高值,FSH处于低水平),有助于诊断多囊卵巢综合征。4.1.3 诊断性早熟 有助于区别真性和假性性早熟。真性性早熟由促性腺激素分泌增加引起,FSH 和LH 呈周期性变化,应考虑中枢性原因;假性性早熟FSH 及LH 水平较低,且无周期性变化,应考虑外周原因如卵巢功能性肿瘤或外源激素所致。4.1.4 测定LH 峰值 可以估计排卵时间及了解排卵情况,有助于不孕症的治疗。4.2 催乳激素(PRL):由垂体前叶嗜酸性细胞之一的泌乳滋养细胞分泌,是一种单纯的蛋白质激素,主要功能是促进乳腺的增生、乳汁的生成和排乳,还参与机体的多种功能,特别是对生殖功能的调节。4.2.1闭经、不孕及月经失调者,无论有无泌乳,均应测PRL,以除外高催乳激素血症。4.2.2 PRL异常增高时应考虑垂体催乳素瘤,需进一步检查。PRL兴奋或抑制试验可以区别PRL增高是由于下丘脑、垂体功能失调,还是由于垂体肿瘤。功能失调者受药物兴奋及抑制的影响明显,而垂体泌乳素瘤的激素分泌有相对自主性,缺乏对一般药物兴奋、抑制的反应。4.2.3 PRL水平升高还见于性早熟、原发性甲状腺功能低下、卵巢早衰、黄体功能欠佳、长期哺乳、神经精神刺激、某些药物作用(如氯丙嗪、避孕药、大量雌激素、利血平等)等因素均可引起PRL升高;PRL 降低多见于垂体功能减退、单纯性催乳激素分泌缺乏症。l4.3 雌激素(E2):由卵巢的卵泡分泌,主要功能是促使子宫内膜转变为增殖期和促进女性生殖功能及第二性征的发育。4.3.1 监测卵巢功能4.3.1.1判断闭经原因 ①雌激素持续低水平,表明卵巢无卵泡发育,闭经可能由于卵巢早衰或继发于下丘脑、垂体功能失调、高泌乳素血症或药物抑制。②雌激素水平符合正常的周期变化,表明卵泡发育正常,应考虑子宫性闭经。4.3.1.2 判断有无排卵 雌激素持续在早、中期卵泡水平,无周期性变化,常见于无排卵型宫血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血等。4.3.1.3 监测卵泡发育 4.3.1.4 其他 女性性早熟,雌激素水平常高于正常值;妊娠期雌激素水平升高;卵巢颗粒细胞瘤或使用促排卵药物如氯米酚、绒促性素、尿促性素等可使雌二醇达到超生理水平;肝硬化时雌激素水平升高。卵巢切除、化学治疗时卵巢功能受损均可使雌二醇水平下降。4.3.2 监测胎儿-胎盘功能 应连续动态的观察雌二醇的变化。4.4 孕激素(P):由卵巢的黄体分泌,主要功能是促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期。4.4.1了解有无排卵 正常月经周期中排卵后7-8日孕酮水平达高峰,血孕酮>15.9nmol/L,提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵,而无其他原因的不孕者,需配合B超检查观测卵泡发育及排卵过程,以除外黄素化未破裂卵巢综合征。使用促排卵药时,可用孕酮观察促排卵效果。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性宫血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH 激动剂,均可使孕酮水平下降。4.4.2了解黄体功能 黄体期孕酮水平低于生理值,提示黄体功能不足;月经来潮4-5 日孕酮仍高于生理水平,提示黄体萎缩不全。4.4.3观察胎盘功能 妊娠期胎盘功能减退时,血中孕酮水平下降;异位妊娠时,孕酮水平较低;单次血清孕酮水平<=15.6nmol/L,提示为死胎;先兆流产时,孕酮值若有下降趋势有可能流产。4.4.4孕酮替代疗法检测 孕早期切除黄体测卵巢后,应用天然孕酮替代疗法时应检测血清孕酮水平。4.4.5血中孕酮升高 也可见于肾上腺皮质功能亢进或肾上腺肿瘤。4.5 雄激素(T):女性体内睾酮,50%由外周雄烯二酮转化而来,肾上腺皮质分泌的约25%,仅25%来自卵巢。主要功能是促进阴蒂、阴唇和阴阜的发育。对雌激素有拮抗作用,对全身代谢有一定影响。4.5.1卵巢男性化肿瘤(睾丸母细胞瘤、门细胞瘤),血睾丸酮水平明显增高。4.5.2两性畸形的鉴别:男性假两性畸形及真两性畸形,睾丸酮水平在男性正常范围内;女性假两性畸形则在女性范围。4.5.3评价多囊卵巢综合征的疗效:多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常,也可能升高,若治疗前升高,治疗后血睾丸酮水平应有所下降。4.5.4多毛症患者、血睾丸酮水平正常者,多考虑由于毛囊对雄性激素敏感所致。4.5.5肾上腺皮质增生或肿瘤,血睾丸酮水平异常增高。4.5.6应用睾酮或具有雄激素作用的内分泌药物如达那唑等,用药期间有时需作雄激素测定。5、注:检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物(包括黄体酮、雌激素类),否则结果不可靠。如果服用,应该在激素彻底排泄之后检查,以免发生误诊。根据临床表现,必要时再测定其他激素。
今年48岁的李女士,近半年来发现自己出现一些奇怪的症状,好端端的坐着,突然一股凉气从背后冒起来,马上全身出汗,大汗淋漓,全身内衣都湿透了,一会儿呢,汗又自行止住了,一天要换几次内衣;心情也发生了变化,经常无缘无故地抑郁,想哭,晚上睡不着觉;“大姨妈”也不规则了。李女士来到我院门诊求治,医生经过检查后,告诉李女士,她患上了“绝经综合征”,也就是常说的“更年期综合征”,经过一段时间的药物治疗后,李女士的症状明显的好转了。 什么是绝经综合征呢?绝经综合征是女性在绝经前后出现的症状,主要是由于卵巢功能减退,性激素波动或者减少导致的。月结紊乱是绝经过渡期最常见的症状,常表现为月经周期先缩短,再周期延长,渐渐月经停闭,有的人表现月经经期延长,经量增多,甚至导致贫血。血管舒缩症状也会出现,潮热,反复出现短暂的面部,颈部和胸部皮肤阵阵发红,伴有烘热,继之出汗,一般持续1-3分钟,轻的每日发作一次,严重的每天发作十多次,甚至更多。还会出现心悸、眩晕、头痛,失眠、耳鸣等自主神经失调症状。另外还有人会注意力不易集中,情绪波动大,如激动易怒,焦虑不安,或者情绪低落,抑郁,不能自我控制,记忆力减退等精神神经症状。 远期还可能出现阴道干燥,性交困难,反复阴道感染,尿急尿痛的尿路感染;骨质疏松,骨折;心血管病变:糖脂代谢异常增加,动脉硬化,冠心病的发病风险增加;阿尔兹海默症的发生。如果去医院就诊,性激素检查出现促卵泡生成素,促黄体生成素升高,雌激素水平下降。 如果出现绝经综合征,怎么办呢? 首先在生活上调适。健康饮食。每天每顿饭都有水果和蔬菜,全麦纤维,每周2次食用鱼,低脂摄入,控油(每天少于50g),少油(每天25-30g),限制盐的摄入(每天少于6g),戒烟限酒,每天饮酒两不超过20g。 适当控制体重。体重指数(BMI)18.5-23.9kg/m2为正常,体重过高增加心血管风险,低体重增加骨质疏松症的风险。体重指数的计算是以体重(kg)÷身高(m)∧2,例如一个身高160cm,体重60kg的女性,其BMI是60÷1.6÷1.6=23.4(kg/m2)。 适当运动。提倡规律的负重运动和肌肉强化运动,规律的锻炼有助于降低心血管疾病的发生率和总死亡率,最佳的锻炼时间方式是每周至少150分钟的中等强度的锻炼,每周额外2次的抗阻力训练可能会有更多的获益,有氧运动的强度,要考虑到年龄较大者有氧运动的舒适度而进行调整。 摄入足够的钙和维生素D。单纯补钙可以增加骨密度,降低骨折风险,50岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为1000mg/d。建议首先从食物补充,如果食物补充不够,如乳糖不耐受或者缺高钙食物,可以用钙补充剂。中国成人维生素D推荐摄入量为400IU/d,65岁以上老年人摄入量为600IU/d。体内维生素D的来源主要为皮肤接触日光照射和从膳食中获得,必要是可补充外源性维生素D。 心理调适。以乐观、积极的心态面对更年期的变化。 其次还可以使用药物治疗,激素补充治疗和中医药治疗是常用的治疗方法。激素补充治疗。激素补充治疗是针对绝经相关问题而采取的一种医疗措施,可以有效的纠正绝经相关症状,从而改善生活。但是在开始使用之前一定要到医院就诊,请妇科医师诊断,评估,方可使用,并且在使用后定期复诊。中医药治疗。 中医学认为,该病的发生在于七七之年,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任二脉逐渐亏虚,月经将断而致绝经,辨证上多以肾阴虚为主,也用阴阳两虚,肾阳虚的,有的兼夹气郁、血瘀、痰湿等因素。治疗上常用六味地黄丸、右归丸、天王补心丹等治疗。中医药治疗绝经综合征,很有特色,副作用小,患者易于接受。
最近在门诊上,经常被问到的:医生,我查出HPV病毒阳性怎么办?我会得宫颈癌吗?我需要打HPV疫苗吗?打HPV疫苗安全吗?接种过HPV疫苗后还需要做宫颈癌筛查吗?要解答这些问题,让我们从什么是HPV谈起?人乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮组织的小DNA病毒,由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒DNA 构成,大概200多种基因型,根据HPV 致癌性分为高危型和低危型,高危型共有13种,包括:HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68,高危型HPV持续感染可导致子宫颈、肛门、生殖器等部位癌症和癌前病变,低危型HPV感染会导致生殖器疣和其他良性病变。子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致,在99.7%的子宫颈癌中可以检测到高危型HPV,其中 HPV16和18引起超过70%以上的宫颈癌。德国的哈拉尔德·楚尔·豪森教授就因为发现HPV感染导致宫颈癌,而获得2008年的诺贝尔医学和生理学奖。 HPV病毒是一种比较顽强的病毒,对外界的抵抗力相对较强,耐寒不耐热,低温可使病毒保持感染性,特别是干冰温度和液氮中更可长期保持感染性。在干燥环境中可存活较长时间,但在55-60℃时即发生变质。强酸、强碱等大部分的消毒剂都可以杀灭存活于体外的HPV,加热或经福尔马林处理可灭活,所以高温消毒和2%的戊二醛消毒可灭活,但对酒精不敏感,被污染的衣物可以消毒剂浸泡或者煮沸消毒。因为其顽强的生命力,80%的女性一生中会感染HPV病毒。HPV感染仅存在于黏膜上皮层,不存在血源性感染,因此并不会引起强烈的免疫反应,HPV的感染不会有明显的自觉症状。 HPV感染一定会癌变吗?绝大多数的HPV感染为无症状的一过性感染,超过80%的感染可在6-24个月内被机体清除掉,只有少数高危型HPV持续感染并最终导致发展为癌前病变和浸润性癌。从HPV 感染发展到子宫颈癌的时间各有不同,通常HPV 持续感染,经过10-20年的自然演化发展为癌。所以说,HPV感染是宫颈癌的必要条件,不是充分条件,感染HPV不一定会发生子宫颈癌。 哪些人容易感染HPV?HPV感染主要通过性行为传播,其感染率高低主要取决于年龄和性行为习惯。在我国有两个HPV感染的高峰,第一个感染高峰年龄在17-24岁左右,年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高。虽然年轻女性的HPV感染及其引起的子宫颈低级别病变的频率很高,但绝大多数都会在短期内自动消失,当然还会反复感染,也可同时感染几种不同型别HPV。随着年龄增长子宫颈HPV感染率明显下降。第二个HPV感染高峰,在40-45岁左右。这一方面与大年龄女性免疫功能随年龄增加而下降,对新发和既往感染的清除能力下降,从而更容易发生持续感染有关,另一方面可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关。除年龄外,有多个性伴侣或性生活频繁者,初次性生活年龄低的女性,其男性性伴侣有其他HPV感染性伴侣的女性,患有其他性传播级别尤其是多种性传播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高风险人群。 HPV疫苗是什么?HPV疫苗是合成病毒衣壳,不含有病毒DNA,接种疫苗后能诱发机体产生抗体,抗体可以通过血管壁,在局部上皮组织达到较高的浓度,当HPV 通过黏膜上皮的细小伤口接触基底细胞,位于上皮组织中的抗体能与病毒结合,发挥中和作用。HPV疫苗预防宫颈癌的有效率达到90%以上,HPV疫苗不但能预防宫颈癌,还能预防HPV引发的其他疾病。2006年,四价HPV疫苗作为全球首个HPV疫苗先后在美国和加拿大获批上市。2007年双价HPV疫苗在澳大利亚获得上市许可。2014年九价HPV疫苗在美国上市。这三种疫苗也先后在中国获得上市许可。 HPV疫苗安全吗?HPV疫苗是经过处理的病毒衣壳,不含病毒核酸,没有病毒的功能,因此不具有感染性和致癌性,保障疫苗的安全性。另外,根据全球HPV疫苗上市后安全性监测数据,不良反应较为轻微并且具有自限性,严重的不良反应罕见。 妊娠期,哺乳期女性可以打HPV疫苗吗?妊娠妇女:目前尚未进行研究评估本品对妊娠妇女的影响,妊娠期间应避免接种本品。若女性已经或准备妊娠,建议推迟或中断接种程序,妊娠期结束后再进行接种;哺乳期妇女:由于许多药物可经母乳分泌,因此,哺乳期妇女接种本品时应谨慎。 接种过HPV疫苗后还需要子宫颈癌筛查吗?是的,必须要筛查,HPV疫苗不能取代常规的子宫颈癌筛查,也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施,因此,按照要求常规进行子宫颈癌筛查仍然很重要。
是的,必须要筛查,HPV疫苗不能取代常规的子宫颈癌筛查,也不能取代预防HPV感染和性传播疾病的其他措施,因此,按照要求常规进行子宫颈癌筛查仍然很重要。
HPV疫苗是合成病毒衣壳,不含有病毒DNA,接种疫苗后能诱发机体产生抗体,抗体可以通过血管壁,在局部上皮组织达到较高的浓度,当HPV 通过黏膜上皮的细小伤口接触基底细胞,位于上皮组织中的抗体能与病毒结合,发挥中和作用。HPV疫苗预防宫颈癌的有效率达到90%以上,HPV疫苗不但能预防宫颈癌,还能预防HPV引发的其他疾病。2006年,四价HPV疫苗作为全球首个HPV疫苗先后在美国和加拿大获批上市。2007年双价HPV疫苗在澳大利亚获得上市许可。2014年九价HPV疫苗在美国上市。这三种疫苗也先后在中国获得上市许可。
HPV感染主要通过性行为传播,其感染率高低主要取决于年龄和性行为习惯。在我国有两个HPV感染的高峰,第一个感染高峰年龄在17-24岁左右,年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高。虽然年轻女性的HPV感染及其引起的子宫颈低级别病变的频率很高,但绝大多数都会在短期内自动消失,当然还会反复感染,也可同时感染几种不同型别HPV。随着年龄增长子宫颈HPV感染率明显下降。第二个HPV感染高峰,在40-45岁左右。这一方面与大年龄女性免疫功能随年龄增加而下降,对新发和既往感染的清除能力下降,从而更容易发生持续感染有关,另一方面可能与其本人或配偶与新的性伴侣接触而发生感染有关。除年龄外,有多个性伴侣或性生活频繁者,初次性生活年龄低的女性,其男性性伴侣有其他HPV感染性伴侣的女性,患有其他性传播级别尤其是多种性传播疾病混合存在的女性也是HPV感染的高风险人群。
绝大多数的HPV感染为无症状的一过性感染,超过80%的感染可在6-24个月内被机体清除掉,只有少数高危型HPV持续感染并最终导致发展为癌前病变和浸润性癌。从HPV 感染发展到子宫颈癌的时间各有不同,通常HPV 持续感染,经过10-20年的自然演化发展为癌。所以说,HPV感染是宫颈癌的必要条件,不是充分条件,感染HPV不一定会发生子宫颈癌。
随着医学知识的普及,很多人就医时能有条不紊、实事求是地陈述清楚病史,确切地告诉医生你感觉如何,这样会很快让医生了解你的身体状况,及时做出准确的诊断,拿出对症治疗的办法。那么月经病就诊前应该做好什么功课呢?一、带齐以前的检查资料二、准确叙述病史1、经期:有无规律?提前还是错后?或者是提前错后没有规律?日期大概相差多少天?每次行经持续时间?最后的一次月经是什么时间?如果是月经稀发,则一年大约行经几次?2、经量:是多还是少?是从初潮开始就一直如此还是由某一个阶段以后变化的?有什么可能的诱因吗?3、经色:是黯红、鲜红、淡红、褐色、咖啡色?经色与经期的关系?4、经质:稀还是稠?有没有血块?是大血块还是小血块?经味:有无秽浊或腥臭之味?5、伴随症状:是否有经期乳房胀痛?痛经是发生在经期的什么日子?是胀痛、坠痛、绞痛、针刺样痛?是否喜欢用热水袋敷腹部?用手按腹部是否会减轻疼痛?痛经时有没有四肢不温、恶心呕吐、出汗甚至晕厥等情况?6、孕产史及避孕方式7、以往的治疗经过本文系吴向红医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
经常听说到HPV,那么HPV是什么呢?人乳头瘤病毒(简称HPV)是一种嗜上皮组织的小DNA病毒,由病毒蛋白衣壳和核心单拷贝的病毒DNA 构成,大概200多种基因型,根据HPV 致癌性分为高危型和低危型,高危型共有13种,包括:HPV16/18/31/33/35/39/45/51/52/56/58/59/68,高危型HPV持续感染可导致子宫颈、肛门、生殖器等部位癌症和癌前病变,低危型HPV感染会导致生殖器疣和其他良性病变。子宫颈癌主要由高危型HPV持续感染所致,在99.7%的子宫颈癌中可以检测到高危型HPV,其中 HPV16和18引起超过70%以上的宫颈癌。德国的哈拉尔德·楚尔·豪森教授就因为发现HPV感染导致宫颈癌,而获得2008年的诺贝尔医学和生理学奖。 HPV病毒是一种比较顽强的病毒,对外界的抵抗力相对较强,耐寒不耐热,低温可使病毒保持感染性,特别是干冰温度和液氮中更可长期保持感染性。在干燥环境中可存活较长时间,但在55-60℃时即发生变质。强酸、强碱等大部分的消毒剂都可以杀灭存活于体外的HPV,加热或经福尔马林处理可灭活,所以高温消毒和2%的戊二醛消毒可灭活,但对酒精不敏感,被污染的衣物可以消毒剂浸泡或者煮沸消毒。因为其顽强的生命力,80%的女性一生中会感染HPV病毒。HPV感染仅存在于黏膜上皮层,不存在血源性感染,因此并不会引起强烈的免疫反应,HPV的感染不会有明显的自觉症状。